DATOS DEL ASISTENTE

 ( * Obligatorios )

Nombres:*

Apellidos:*

Sexo:*
Seleccione Sexo Masculino Femenino

Fecha de Nacimiento:*
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 -

Cargo / Actividad:

Organización:*

Teléfono:*   Ej.(56-2-6864000)

Teléfono Celular:

Dirección:

Pasaporte/Doc. de Identidad:*

 Ciudad:

País:*
Selecciones un País Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Comoros Costa Rica Cuba Ecuador España Estados Unidos El Salvador Guinea Ecuatorial Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Italia Malta Mexico Nicaragua Niger Panama Paraguay Perú Puerto Rico Republica Dominicana San Marino Sierra Leona Trinidad y Tobago Uruguay Ciudad del Vaticano Venezuela

Correo electrónico:*

Trae presentación de su realidad eclesial

Si

No

(5 minutos fuera horario del encuentro con libre asistencia)

Trae computador portátil

Si

No

Tiene acceso para wi-fi

Si

No

( Acceso inalámbrico a red )

DATOS DE TRANSPORTE

Código de reserva:

Arribo:

Salida:

DATOS DE SALUD

Discapacidad:

Si

No

Observaciones de Salud:

En caso emergencia avisar a:

Teléfono emergencia: